进食障碍对健康的影响：复杂且持久

BMJ Medicine发表的一项队列研究发现，进食障碍（如神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症）对健康的影响不仅复杂（涉及多个不同的器官系统），而且具有持久性。研究人员总结道，进食障碍患者罹患糖尿病、肾衰竭、肝衰竭、骨折等严重疾病以及过早死亡的风险在确诊后的第一年内最高，且这种风险升高仍会在较高水平维持数年。这凸显了在改善患者预后方面及时的整合医疗服务和持续监测的重要性。

自针对新冠疫情实施封控措施以来，英国的进食障碍患病率出现了显著上升。虽然进食障碍对身心健康的有害后果已广为人知，但目前对其长期影响的了解仍有所不足。

为了补充现有证据基础，研究人员从英国临床实践研究数据链（Clinical Practice Research Datalink）筛选了匿名医疗记录，并将其与英格兰地区1998年至2018年间的住院病案统计数据及英国国家统计局的死亡证明数据进行了关联。最终纳入24,709名10岁至44岁且确诊为进食障碍的患者，按年龄、性别和就诊的全科诊所与最多20名未患进食障碍的对照组人员（总计493,001人）进行了匹配，并对全员的身心健康状况进行了为期10年的追踪。整个样本中绝大多数（89%）为女性。在进食障碍患者中，14.5%（3,577人）为神经性厌食症，20.6%（5,085人）为神经性贪食症，4.9%（1,215人）为暴食症，其余60%（14,832人）的患者未记录具体进食障碍类型。

分析结果显示，进食障碍与生理和心理健康状况不佳及过早死亡的风险显著增加有关：在确诊后的第一年内，进食障碍患者罹患肾衰竭的风险是对照组的6倍，罹患肝脏疾病的风险接近7倍；此外，进食障碍患者罹患骨质疏松症（6倍）、心力衰竭（近4倍）和糖尿病（3倍）的风险也显著升高。确诊后第5年时，进食障碍患者的肾衰竭和肝脏疾病风险仍有对照组的2.2倍和2.6倍；确诊后第10年时，患者组中肾衰竭和肝脏疾病的超额病例数分别为每1万人110例和26例。

类似地，在确诊后的第一年内，进食障碍患者心理健康状况不佳的风险显著更高：抑郁症风险为对照组的7.3倍，每1万人中增加596例；自残风险为9.4倍，每1万人中增加309例。尽管在确诊5年后风险有所降低，但包括抑郁症、自残、焦虑症、人格障碍和强迫症在内的心理健康风险依仍然显著高于对照组。

进食障碍患者确诊后第一年内的全因死亡风险为对照组的4倍以上，非自然死亡（包括自杀）风险为5倍以上。确诊后第5年时这两类风险仍有对照组的2倍和3倍，相当于全因死亡每1万人增加43例，非自然死亡每10万人增加184例。确诊后第10年时，上述超额死亡分别为每1万人增加95例和每10万人增加341例。自杀风险在确诊后第一年内是对照组的13.7倍，且确诊后第10年时的风险仍有对照组的近3倍，相当于每10万人增加169例。

研究人员承认，所用医疗记录数据未包含进食障碍的严重程度，因此无法确定严重程度与更差的结局之间的相关性。但他们表示：“我们的数据描述了进食障碍带来的显著长期影响，并强调了初级医疗在为康复中的个人提供支持和长期监测方面拥有发挥更大作用的潜力。初级医疗和专科照护之间可能也需要一种更紧密、更协同的管理方法，以便身体健康服务（肾脏科、心脏内科和内分泌科）与心理健康服务共同提供这种支持。但目前在医疗服务提供方面可能存在缺口：部分患者的医疗需求对于低强度的简短干预而言过于复杂，但对于专科团队而言又不够复杂。”研究人员总结道：“必须提高医疗服务提供者对进食障碍长期影响的认识，以及认识到在管理当前症状和康复过程中提供持续支持的必要性。”

配发述评指出，尽管进食障碍的患病率很高，但“其后果并未得到充分认识”。“早期研究表明，医学培训中有关进食障碍的教育比较有限，而该研究强调了向所有医疗专业人员普及相关知识的重要性。”述评总结道：“医学教育应更加重视进食障碍的识别与管理，为初级医疗提供者、专科医生和专职医疗人员提供用于识别早期预警信号和监测与进食障碍相关的持续风险的工具。进食障碍会影响多个器官系统，因此充分治疗患者需要采取整合医疗策略。这使得初级医疗提供者处于领导和协调此类患者照护的理想位置，也表明初级医疗环境适合进行早期和持续的干预。”